ケガ（創傷）

ケガ（創傷）とは外的、内的要因によって起こる体表組織の物理的な損傷のことです。急性創傷と慢性創傷に分かれ、慢性創傷は治癒まで4週間以上を要するものを指します。

急性創傷

受傷から治癒まで4週間以内のものを指します。受傷機転により創部の性状が異なり、

• 擦過傷（すりキズ）
• 切創（切りキズ）
• 挫創・挫滅創（裂けたキズ）
• 刺創（刺しキズ）
• 咬傷（咬みキズ）

などに分けられます。きずがきれいに治るためには初期治療がとても重要ですので、きずを受傷した場合は、速やかに形成外科のある医療施設の受診をお勧めします。
創傷に対する処置は、深さ、大きさ、組織損傷の度合い、汚染の程度などにより異なります。

慢性創傷

受傷から治癒まで4週間以上かかるものを指します。慢性創傷には、

• 褥瘡（床ずれ）
• 糖尿病性潰瘍
• 血流障害による潰瘍（末梢動脈疾患、静脈うっ滞性潰瘍など）
• 膠原病性潰瘍
• 放射線潰瘍

などがあります。急性創傷から慢性創傷になる原因は、全身的な創傷治癒阻害因子（虚血、静脈うっ滞、低栄養、高血糖など）や局所的な阻害因子（血腫、感染、壊死組織、浮腫など）があり、それぞれの原因を改善することでキズは治癒に向かいます。

きずあと（瘢痕）

きずが治る過程には3段階あります。

1. 炎症期
   受傷直後から数日間で、止血と感染の制御を行っています。
2. 増殖期
   炎症期の後から3週間程度で、線維芽細胞によってコラーゲンが産生され、肉芽組織と言われる皮下組織が増生されます。その増生された肉芽組織の上を、上皮細胞（皮膚）が覆い、きずが閉じます。ただし、増生された肉芽組織はまだ硬く、色調も赤い状態です。
3. 成熟期
   増殖期から数年で、増生された過剰なコラーゲンが減少していきます。その結果赤かった色調は白くなり、硬さも柔らかくなっていきます。この状態を成熟瘢痕と言います。

肥厚性瘢痕

肥厚性瘢痕とは、増殖期が延長されてしまった状態です。その結果、過剰に集まったコラーゲンによって傷は赤く、太くなります。また、痒みを伴うことが多いです。きずが関節や首など、体が動くと引っ張られる場所にできると、人の体はきずがまだ治っていないと思い、過剰にコラーゲンを産生して肥厚性瘢痕となりやすくなります。完全に炎症が引くまで、1年から5年くらいかかることもあります。

ケロイド

ケロイドとは、増殖期が終わらず、コラーゲンが産生され続いている状態です。そのため傷跡を超えてどんどん赤い太い傷が広がっていきます。肥厚性瘢痕と比べ、痒みも強いことが多いです。ケロイドの好発部位は、肥厚性瘢痕と同じですが、特に耳（ピアスの跡）、肩、前胸部、下腹部に好発します。

肥厚性瘢痕やケロイドの治療

手術しない方法

手術する方法

手術に対する考え方

肥厚性瘢痕やケロイドは、手術しない方法で軽快する場合も多いですが、ひきつれ（瘢痕拘縮）の原因になったり、目立つ場所で醜状が問題となれば、手術の適応となります。しかし、今までは炎症の強いケロイドに関しては安易に手術してはならないとされてきました。なぜならば、ケロイドは再発しやすいため、単に手術するだけでは前より大きなものになってしまうことがあるためです。今でもそのような考えの医師は多いですが、形成外科では、できる限り再発しないような縫い方の工夫をし、さらに術後の放射線治療を行って、完治させることができるようになりました。

手術の後療法について

肥厚性瘢痕やケロイドは、外科的治療および放射線治療で一度は完治したとしても、術後から局所の皮膚伸展を繰り返していれば、やはり再発することがあります。よって、抜糸した後もシリコーンテープやジェルシートで固定したり、ステロイドのテープを用いることで炎症を消失させることが大切です。